(    )체육공원 시설 대관 사용 확약서

대관시설명	(필수기재)	대관자	(필수기재)
대관일시	(필수기재)	연락처	(필수기재)
주소(동)

1. 상기 본인을 포함한 대관 이용자는 발열 및 호흡기 증상이 없습니다.

2. 상기 본인을 포함한 대관 이용자 중 최근 14일 이내 해외여행을 다녀온 사람이 없습니다.

3. 중앙재해대책본부 및 과천시 공공 실외체육시설 재개 방침에 따라 대관시설을 이용할 수 있다는 설명을 들었으며 신분 확인을 위해 도시공사의 신분증 제시에 성실히 임하겠습니다.

4. 상기 시설을 이용시에 마스크 착용등 관리자의 통제에 잘 따르겠습니다.

5. 각 호에 따른 사항에 위배될 경우 대관 사용이 강제 취소될 수 있으며, 향후 대관 이용시 제한이 있을 수 있습니다.

6. 코로나19 확산 방지를 위해 개인위생수칙 준수 및 사회적 거리두기에 적극 실천하겠습니다.

7. 위와 관련하여 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며 거부 할 경우 대관 시설 사용이 어려울 수 있음을 충분히 설명 들었습니다.

개인정보 수집·이용

수집ㆍ이용 목적	수집ㆍ이용 항목	보유 기간
코로나19 예방	이름, 주소, 연락처	4주 후 파기

□동의함                  □동의안함

개인정보 제3자 제공

제공받는 기관	제공목적	제공항목	보유기간
질병관리본부	감염병 예방 및 전파의 차단을 위한 역학조사	방문날짜, 방문시각, 시군구(거주지역), 전화번호	역학조사 종료 후 파기

□동의함                  □동의안함

2021.     .      .

대관자 :               (서명)

과천도시공사귀중

대관 이용자 명단

연번	이 름	대 관 시 간	연락처	백신접종 여부	개인정보동의
1					□동의함 □비동의
2					□동의함 □비동의
3					□동의함 □비동의
4					□동의함 □비동의
5					□동의함 □비동의
6					□동의함 □비동의
7					□동의함 □비동의
8					□동의함 □비동의
9					□동의함 □비동의
10					□동의함 □비동의
11					□동의함 □비동의
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13					□동의함 □비동의
14					□동의함 □비동의
15					□동의함 □비동의
16					□동의함 □비동의
17					□동의함 □비동의
18					□동의함 □비동의
19					□동의함 □비동의
20					□동의함 □비동의

대관 이용자 명단

연번	이 름	시 간	연락처	백신 접종 완료 여부	개인정보동의
1					□동의함 □비동의
2					□동의함 □비동의
3					□동의함 □비동의
4					□동의함 □비동의
5					□동의함 □비동의
6					□동의함 □비동의
7					□동의함 □비동의
8					□동의함 □비동의
9					□동의함 □비동의
10					□동의함 □비동의
11					□동의함 □비동의
12					□동의함 □비동의
13					□동의함 □비동의
14					□동의함 □비동의
15					□동의함 □비동의
16					□동의함 □비동의
17					□동의함 □비동의
18					□동의함 □비동의
19					□동의함 □비동의
20					□동의함 □비동의