익명신고서

작성 안내: 사실관계를 확인할 수 있도록 발생 일시, 장소, 행위자, 구체적인 행위 및 관련 자료를 작성하여 주시기 바랍니다. 신고자의 신원을 추정할 수 있는 정보는 필요한 경우를 제외하고 기재하지 마십시오.

1. 신고유형(해당 항목에 체크)

□ 직장 내 괴롭힘 (신체적/정신적고통부여, 근무환경악화등)	□ 성희롱·성폭력·스토킹 (성적 수치심·굴욕감을 주는 언행 및 행위)
□ 갑질 (우월적 지위를 이용한 부당한 지시·요구)	□ 기타 인권침해 (차별대우, 폭언, 명예훼손등)

2. 당사자 및 관계

행위자	성명 또는 직위·부서 등 확인 가능한 범위에서 작성
피해 대상	□ 신고인 본인 □ 제3자 □ 다수 □ 기타( )
당사자 관계	□ 상급자와 하급자 □ 동료 □ 원청과 협력업체 □ 고객·이용자 □ 기타( )
우위 관계	행위자가 직위, 업무 영향력, 인원수, 전문성 등에서 우위에 있다고 보는 이유

3. 구체적 신고 내용

신고 제목	예: ○○부서 내 지속적인 폭언 및 직장 내 괴롭힘 제보
발생 일시	년 월 일 시경 (지속적 발생 시 시작일~최근 발생일 기재)
발생 장소
목격자/참조인	당시 현장에 있었거나 행위를 목격/지켜본 동료가 있다면 기재- 선택사항
행위 내용(상세 기재)
※ 아래 내용을 포함하여 육하원칙에 따라 상세히 기재해 주세요. - 피신고인이 행한 구체적인 말이나 행동 - 해당 행위가 업무상 지시였다면 그 목적과 내용 - 해당 행위가 업무상 적정 범위를 넘었다고 판단하는 이유 - 신고자 또는 피해자가 받은 신체적·정신적 고통이나 업무상 불이익 - 이전에도 유사한 행위가 있었는지 여부와 발생 빈도

4. 증거 자료

증거 자료	□ 있음 □ 없음
자료 종류	□ 문서 □ 사진 □ 녹음·영상 □ 메시지·이메일 □ 기타
자료 설명	자료명과 해당 자료로 확인할 수 있는 내용을 작성

5. 신고자 확인사항

□ 신고내용은 신고인이 알고 있는 사실에 근거하여 작성하였습니다.

□ 외부 전문 노무법인이 신고내용과 제출자료를 검토하고, 검토의견을 통보하는 것에 동의합니다.

□ 해당 신고 및 상담은 정식조사가 아닌 익명신고에 따른 사전상담이며, 정식조사를 원하는 경우에는 별도의 절차에 따라 진행하여야 함을 확인합니다.

□ 대상이나 내용이 불명확하거나 근거 없는 비방, 허위·악의적 신고로 판단되는 경우 접수 또는 처리가 제한될 수 있음을 확인하였습니다.