대사증후군

대사증후군이란 한 사람에게 혈압상승, 고혈당, 혈중지질이상, 비만(특히 복부비만) 등 심회혈관질환 및 당뇨병의 위험을 높이는 위험인자가 겹쳐 있는 상태를 가리킵니다. 대사증후군은 단일한 질병이 아니며, 유전적 소인과 환경적 인자가 더해져 발생하는 포괄적 질병입니다. 대사증후군은 당뇨병, 고혈압, 만성콩팥병, 심뇌혈관질환 발생 위험도를 높이며, 유방암, 직장암등 각종 암 발생 및 사망률과도 관계가 있습니다. 따라서 대사증후군이 있는 환자들을 조기에 발견하여 생활습관 관리 등을 통해 이러한 질병의 위험도를 감소시키는 것이 중요합니다.

1. 개요 – 원인

1) 인슐린 저항성

인슐린은 췌장에서 분비되는 호르몬입니다. 주로 간, 근육, 지방조직에서 당이 세포에 흡수되도록 하여 혈당을 낮추는 작용을 합니다. 인슐린 저항성이란 인슐린에 대한 신체의 반응이 감소된 상태를 말합니다. 인슐린이 분비되는데도 근육과 간 등에서 혈당을 이용하지 못해 고혈당이 유발되고, 이로 인해 당뇨병 전 단계 또는 당뇨병이 생깁니다. 높은 인슐린에 의해 체내에 염분과 수분이 축적되어 고협압이 생기기도 합니다. 또한 증가된 인슐린은 지방 축적을 유도하여 비만을 촉발하고, 중성지방의 혈중농도를 높여 이상지지혈증이 나타납니다.

2) 비만

체중증가는 대사증후군의 주요 원인이자 위험인자입니다. 정상 체중인 사람도 대사증후군이 생길 수 있지만, 비만인 경우 위험도가 급격히 증r가합니다. 따라서 비만 인구가 증가하면 대사증후군의 유병률이 높아집니다. 특히 체질량지수(BMI)가 정상이라도 중심성 비만이 있으면 대상증후군의 위성도가 올라갑니다. 중심성 비만이 생기면 내장지방세포에서 지방산이 과다하게 유리되어 혈중 유리자방산이 많아지므로, 인슐린 저항성이 생기기 쉽습니다.

3) 유전적 요인

비만이라고 해서 모두 인슐린 저항성이 생기는 것은 아니며, 비만하지 않은 사람도 인슐린 저항성을 보일 수 있습니다. 따라서 유전적 요인(가족력)이 인슐린 저항성의 한 원인이라고 생각됩니다.

4) 교감신경의 활성 증가

교감신경이 활성화되면 내장지방세포에서 지방분해를 촉진하여 유리지방산이 증가합니다. 이로 인해 인슐린 저항성이 유발되어 대사증후군이 발생합니다.

5) 스트레스

만성적인 스트레스에 노출된 사람은 대사증후군의 발생 위험도가 두배 정도 높습니다. 스트레스는 뇌-부신 호르몬 조절축에 영향을 미쳐 혈중

코티솔을 증가시킵니다. 이로 인해 인슐린과 혈당이 올라가고, 내장비만을 촉진하여 이상지혈증, 고혈압 등의 문제가 생깁니다.

6) 신체활동의 감소

신체활동 부족은 비만을 유발하고 근육의 인슐린 민감성에 영향을 미칩니다. 신체활동이 떨어지면 내장지방이 축적되고, 고밀도 지단백 콜레스테롤이 감소하여, 중성지방, 혈당, 혈압이 높아져 대사증후군이 발생합니다.

7) 미토콘드리아 기능이상

미토콘드리아의 유전자는 노출되어 있어 에너지 생성 과정 중 발생하는 산소 라디칼(활성 산소)에 의해 손상받기 쉽습니다. 이로 인해 미토콘드리아의 기능이 점차 감소하여 인슐린 저항성이 생겨 대사증후군이 발생합니다.

8) 저체중 출산

저체중 출산아의 경우 고혈압, 당뇨병 등의 인슐린 저항성과 연관된 질환의 위험서이 높다고 보고되어 있습니다.

2. 증상

대사증후군의 합병증이 발생하기 전에는 증상이 없습니다. 대사증후군의 요소들은 함께 나타나는 경우가 많기 때문에 한가지 이상소견이 발견되면 적극적인 생활습관 평가, 신체검사 및 검사실검사를 통해 동반 위험요인을 발견하고 치료하여 심뇌혈관을 예방하여 합니다.

현재 국내에서는 아래의 구성요소 중 3가지 이상이 있으면 대사증후군으로 정의합니다.

3. 치료

생활습관의 개선

대상증후군의 병인 중 가장 중요한 것은 인슐린 저항성과 비만입니다. 대부분의 대상증후군 환자는 비만이거나 과체중상태입니다. 따라서 적극적인 생활습관 개선을 통한 체중관리, 특히 복부 관리는 대사증후군의 기본적인 치료입니다. 과체중이나 비만인 경우 식사 조절과 운동으로 3~5%의 체중을 감량하면 인슐린 저항성뿐 아니라 심뇌혈관질환의 위험이 감소하기 시작합니다. 비만인 경우 체중 감량의 일차 목표는 체중의 5~10%를 6개월 내에 감량하는 것으로 식사조절, 운동, 필요하다면 비만 약물치료를 활용하는 등 복합적인 접근이 필요합니다.

1) 식사와 영양

저열량, 저지방, 저탄수화물 등 건강한 식사를 하는 것이 중요합니다.

저열량 식사는 체중감소에 효과적이고 체내지방 감소, 인슐린 저항성 개선에 도움이 됩니다. 체중감량을 위해서 에너지 필요량보다 하루 500kcal 정도 적게 섭취하는 것이 효과적이며, 이때 일주일에 0.5~1.0kg 정도의 체중감량을 기대할 수 있습니다. 에너지 섭취제한은 복부미만 감소에 효과가 있으며, 6개월 동안 최대 10%정도의 체중감량을 기대 할 수 있습니다.

대사증후군 치료에는 총 섭취 열량을 조절하는 것도 중요하지만, 무엇을  먹는지도 중요합니다. 대사증후군 환자에서 심혈관질환을 예방하려면 포화지방산 섭취를 총 열량의 7% 이내로 줄이고, 오메가-3 같은 고도불포화지방산으로 대체하는 것이 좋습니다. 빵이나 과자, 육류 가공식품에 함유된 트랜스 지방의 섭취도 최소화해야 합니다. 탄수활물을 과다섭취하면 총콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤, 중성지방이 증가하고 고밀도 콜레스테롤이 감소합니다. 탄수화물은 단순당과 복합당으로 나누는데, 대사증후군 환자는 특히 단순당(흰쌀, 흰밀가루, 설탕 등)의 섭취를 줄이는 것이 좋고, 정제된 곡물보다 통곡물을 섭취하는 것이 좋습니다. 영양소가 신체로 흡수되어 이용되는 과정에는 반드시 비타민, 미네랄의 도움이 필요합니다.

2) 운동요법

운동은 체중 감소는 물론 복부비만 감소에도 도움이 되면, 인슐린 저항성의 개선에 매우 중요합니다. 또한 규칙적인 운동은 심뇌혈관질환을 예방합니다. 앉아서 일하는 사람이 규칙적으로 운동하는 사람에 비해 제2형 당뇨병과 심장병의 발생률이 30~50% 너 높습니다. 따라서 모든 대사 증후군 환자는 치료를 위해 운동이나 신체활동을 늘리는 것이 중요합니다.

3) 금연 및 절주

흡연은 동맥경화 및 혈전 생성을 촉진시켜 심뇌혈관질환의 위험을 높이며, 인슐린저항성의 증가와도 관련됩니다. 대사증후군 환자가 심뇌혈관 질환을 예방하거나 치료하려면 반드시 금연해야 합니다.

과량의 알코올 역시 심혈관질환 위험을 증가시키므로 절주 하는 것도 중요합니다. 생활습관 개선에 관한 내용은 아래 ‘대상증후군 관리를 위한 생활습관 개선 목표’와 같습니다.

자료출처: 국가건강정보포털